Αρτηριακή Υπέρταση

diagrammaN

epiplokesYpertasis farmakaYpertasis adenasEpinefridiwn feoxromokkytoma stenosiNefrikis parathormoni thyroxini antistasiInsoulini megalakria fliosEpinefridion reniniNefra rolosReninis nososConn sterodegennesi kortizoli thesiMyelou agogoIlektrikou diaxorismosNevrikou myelosEpinefridion nososFeoxromokyttoma parathireoidisOrmoni drasiParathormonis drasisInsoulinis genisiTipouDio antistasiInsoulini drasisOrmonisGH periferikoNevriko

 
 
 

Η νεφρική αρτηρία είναι το μοναδικό αγγείο, υπεύθυνο για την παροχή αίματος στο όργανο του νεφρού. Εκφύεται από το μεγάλο αγγείο της κοιλιακής αορτής και εισχωρεί στο νεφρό στο ύψος της πυέλου ενώ παράλληλα με την νεφρική αρτηρία εξέρχεται η νεφρική φλέβα. Αμέσως μετά την είσοδό της στο νεφρό, η νεφρική αρτηρία διαιρείται σε μικρότερους κλάδους με μικρότερη διάμετρο, ώστε να σχηματισθεί το δίκτυο των αρτηριδίων τα οποία εισέρχονται στην κάψουλα του Bowman (Βωμάνειο έλυτρο) το μικρότερου λειτουργικού τμήματος του νεφρού, τον ονομαζόμενο νεφρώνα. Το εισερχόμενο αρτηρίδιο στο βωμάνειο έλυτρο, αποκαλείται προσαγωγό αρτηρίδιο (ως προς το έλυτρο), ενώ το εξερχόμενο αγγείο αποκαλείται απαγωγό αρτηρίδιο. Eντός του βωμάνειου έλυτρου, το προσαγωγό αρτηρίδιο χωρίζεται σε μια πλειάδα τριχοειδών, μικρότερης διαμέτρου, δια των οποίων θα πραγματοποιηθεί η κάθαρση του αίματος (ή σπειραματική διήθηση). Η λειτουργία των δυο αυτών αγγείων είναι μεγάλη, αφού στην σωστή λειτουργία τους, επαφίεται η κάθαρση του αίματος και ο σχηματισμός των προ-ούρων. Για την σωστή λειτουργία των δυο αγγείων του νεφρώνα, απαιτείται η συντήρηση της αρτηριακής πίεσης εντός αυτών των αγγείων. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να κυμαίνεται εντός συγκεκριμένων και αυστηρών ορίων, ώστε να εγκαθίσταται μια σταθερή και συνεχής σπειραματική διήθηση (αυτή υπολογίζεται επ΄ακριβώς με το μέγεθος GFR (glomerular filtration rate).

042

043

Στην περίπτωση στένωσης της νεφρικής αρτηρίας (ή και αμφοτέρων), λόγω εναπόθεσης αθηρωματικής πλάκας εντός αυτής ή της υπερπλασίας του ενδοθηλίου της (εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου), αλυσιδωτά προκύπτουν εξελίξεις οι οποίες οδηγούν στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε όλο το σώμα.

044

045

 

 

Περιπτώσεις αρτηριακής υπέρτασης λόγω ύποπτης στένωσης της νεφρικής αρτηρίας

  • Αρτηριακή υπέρταση ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ >120mm Hg με ανεπαρκή ανταπόκριση στα φάρμακα
  • Κακοήθη αρτηριακή υπέρταση με ανάπτυξη αμφιβληστροειδοπάθειας στον οφθαλμό
  • Ήπιου ή μέτριου βαθμού αρτηριακή υπέρταση σε ασθενείς με γενικευμένη αθηρωμάτωση
  • Αύξηση της τιμής της κρεατινίνης μετά την θεραπεία για την πτώση της αρτηριακής πίεσης με φάρμακο της ομάδας των ανταγωνιστών του μετατρεπτικού ενζύμου.

Το φάρμακο αυτό, από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα στην καθημερινή πράξη, δρα στον άξονα ρενίνης-αγγειοτενσίνης Ι & ΙΙ-αλδοστερόνης, αναστέλλοντας την σύνθεση της αγγειοτενσίνης ΙΙ καθώς και της αλδοστερόνης, ορμόνες με ισχυρότατη αγγειοσυσπαστική δράση στα αγγεία. Το αποτέλεσμα από την χρήση του προαναφερόμενου φαρμάκου είναι ότι λόγω της αναστολής έκκρισης της αγγειοτενσίνης ΙΙ, υπερπαράγεται περαιτέρω πολλαπλάσια από πριν ποσότητα ρενίνης και ταυτόχρονα η ιδιαίτερα μειωμένη παρουσία της αγγειοτενσίνης ΙΙ, δεν κατορθώνει να ασκήσει το αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμά της στο απαγωγό αρτηρίδιο του νεφρώνα, οπότε κατακρημνίζεται η σπειραματική διήθηση με συνέπεια την αύξηση της κρεατινίνης. Αποτέλεσμα η νεφρική ανεπάρκεια.

  • Αρτηριακή υπέρταση σε ηλικίες μικρότερες των 20 ετών και μεγαλύτερες των 50.
  • Αρτηριακή υπέρταση σε ασθενείς χωρίς προηγούμενο ιστορικό

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της στενωμένης νεφρικής αρτηρία, εκτός από την συντηρητική φαρμακευτική αγωγή, θεωρείται ότι είναι η χειρουργική ριζική αντιμετώπιση.

046

Αρτηριακή υπέρταση